一、霍乱病的相关知识
霍乱(cholera)由古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌引起的急性传染病。被世界卫生
组织(WHO)规定为必须实施国际卫生检疫的3种传染病之一(其余两种为鼠疫和黄热病),在中国属法定
管理的甲类传染病。霍乱在1817~1923年间曾发生6次世界性大流行。1820年霍乱传入中国,至1948年为止近130年中,大小流行近百次,6次世界性大流行无一不祸及中国。
霍乱可分两型。由古典生物型霍乱弧菌引起的被称为霍乱,由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的称为副霍乱。这两型的临床
表现、流行
特征及防治对策基本相同,1962年5月第15届世界卫生大会后,分别称之为霍乱(古典型)和霍乱(埃尔托型)。前6次大流行于世界的霍乱是古典型,而1961年始世界第7次霍乱大流行则是埃尔托型霍乱,此型霍乱在中国历史上无记载,1961年首次出现于广东沿海,已陆续波及20余省(自治区、直辖市),严重
危害着
人民的生命和健康。
二、霍乱病的临床表现
霍乱弧菌进入人体的唯一途径是通过饮食由口腔经胃到小肠。人受染后,隐性感染者比例较大。在显性感染者中,以轻型病例为多,这一情况在埃尔托型霍乱尤为明显。本病潜伏期可由数小时至5日,以1~2日为最常见。多数患者起病急骤,无明显前驱症状。病程可分为3期:①泻吐期。多以突然腹泻开始,继而呕吐。大便米泔样或清水样,每日数次到数十次甚至不可计数。呕吐
内容物与大便性状相似。由于严重泻吐引起体液与电解质的大量丢失,出现循环衰竭,表现为血压下降,脉搏微弱,血红蛋白及血浆比重显著增高,尿量减少甚至无尿。机体内有机酸及氮素产物排泄受
障碍,患者往往出现
酸中毒及尿毒症的初期症状。血液中钠钾等电解质大量丢失,患者出现全身性电解质紊乱。缺钠可引起肌痉挛,特别以腓肠肌和腹直肌为最常见。缺钾可引起低钾综合征,如全身肌肉张力减退、肌腱反射消失、鼓肠、心动过速、心律不齐等。由于碳酸氢根离子的大量丢失,可出现代谢性酸中毒,严重者神志不清,血压下降。②脱水期。患者脱水的外观表现非常明显,生命垂危,但若能及时妥善地抢救,仍可转危为安,逐步恢复正常。③恢复期。少数患者(以儿童多见)此时可出现发热性反应,一般持续1~3天后自行消退,故此期又称为反应期。病程平均3~7天。
该病常见的并发症有酸中毒、尿毒症、心力衰竭、肺水肿和低钾综合征等,大都是由医疗或护理不当所引起。
诊断 以临床表现、流行学史和病原检查三者为
依据。
三、霍乱病的流行与预防
流行 霍乱流行过程3环节分述如下:①传染源为病人和带菌者。带菌者分健康带菌、潜伏期带菌和病后带菌3种。②传播途径。水、食物、
生活接触和蝇均可传播该病。而水在传播本病中的
作用最为
突出。③人群易
感性。没有
性别、年龄、民族和职业的差别。
预防要采取以切断传播途径为主导的
综合性措施。①加强水源、粪便、饮食管理和灭蝇。②
开展卫生
教育,
提高防病知识。③广泛开设夏秋季腹泻病门诊,及早发现传染源,防止疫情扩散。④加强流行学监测,掌握疫情动向。⑤妥善处理传染源,就地控制疫情,发现的各型病人和各类带菌者,必须及时隔离治疗,登记所有密切接触者并对之检疫 5 天(霍乱最长潜伏期)。消毒所有排泄物及有关器物与场所,最大限度地防止扩散。⑥建立防疫机构和疫情报告网。⑦实施国境卫生检疫与疫区交通检疫,杜绝疫情扩大。⑧流行季节到来前一个月在重点地区和人群中开展预防注射工作。
治疗 发现病人首先就地抢救 ,并进行隔离治疗。治疗
方法是以补充液体和电解质,纠正水电失衡为主。方法主要有:①输液治疗。②口服补液治疗。③抗菌药物治疗。只能作为液体疗法的辅助治疗,可在输液同时进行,常用的药物有复方磺胺甲基异噁唑(复方新诺明)、呋喃唑酮、强力霉素、四环素等。④并发症治疗。⑤对症治疗。
除上述治疗措施外,对患者的护理至关重要。患者临床症状消失,每日大便
培养 ,在停药后连续2次阴性时,即可出院。若无大便培养条件,患者自发病之日起隔离治疗已满7天以上,也可出院。死亡病人,应按甲类传染病尸体处理办法处理。
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